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来源: 医学新视点

不少年轻人已经感到体检报告不忍直视,血脂就是容易出现异常的一项指标。年纪轻轻就胆固醇升高,对将来的风险影响有多大?

近日,《美国心脏病学会杂志》(JACC)就发表了一项大型研究的里程碑结果,始于35年前、对近5000名年轻人的长期随访表明,即便中年时期血脂水平相似,但年轻时就血脂高的人,心梗、中风等心血管疾病风险远远更高;而且哪怕在血脂得到控制后,也仍然有残留风险。

截图来源:Journal of the American College of Cardiology

这项前瞻性研究由美国国家心肺血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute)支持,由美国马里兰大学医学院(University of Maryland School of Medicine)领衔开展,在1985年-1986年期间纳入了4958例无心血管症状的18-30岁成人。研究开始时,他们平均25岁,有55%为女性。研究人员对他们的心血管风险因素进行了评估,在随后几十年里,研究人员定期进行了9次随访,以了解他们个人健康特征、生活方式和环境因素如何影响心血管疾病的发展。

图片来源:123RF

在他们40岁时,这些受试者的平均低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为111 mg/dL(2.87mmol/L),血压为112/73 mm Hg(27%患有高血压),血糖为92 mg/dL(4%患有糖尿病),平均体重指数为28 kg/m2,25%具有冠心病家族史,50%经常吸烟。

在他们40-66岁期间,共有275人发生了心血管事件,包括非致命性冠心病、中风、短暂性脑缺血发作、心力衰竭住院治疗、冠状动脉血运重建(支架或搭桥)、外周动脉疾病干预或心血管疾病死亡。

在调整了年龄、族裔以及其他风险因素后,研究人员观察到,LDL-C超标(>100 mg/dl,即2.6 mmol/L)的累积暴露量(超标幅度×年数)越多,上述心血管事件风险升高显著相关。比如,LDL-C超标的累积暴露量最多的25%人群,在55岁时发生心血管事件的概率是8.6%,累积暴露量最少的25%人群,这个概率只有2.6%。

以55岁时的风险为例,LDL-C超标的累积暴露量(超标幅度×年数)最多,发生心血管事件的概率越高

更值得注意的是,与此同时,达到相同暴露量的时间过程越长,风险也越高。比如同样40岁、胆固醇水平相同的两个人,心梗或中风的风险可能大不相同,相较于年纪大了才血脂升高,年纪轻就血脂高的人,心血管事件风险远远更高。

以55岁时的风险为例,LDL-C超标的累积暴露量相同,但更早发生高血脂的人,发生心血管事件的概率越高

研究通讯作者,马里兰大学医学院Michael Domanski博士补充指出,“我们发现,年轻时LDL-C升高,即使后来LDL-C控制好、降低了,心血管升高的风险仍然存在。在生命早期对动脉造成的损害可能是不可逆的,而且似乎会持续累积。”

这意味着,从年轻时就定期检查并控制血脂至关重要。

尽管我们都知道,控制LDL-C对于降低心血管风险的重要性,但对于短期(比如十年内)不太会马上面临心梗、中风等事件,而LDL-C又升高的年轻人,是否需要强化干预,尚且缺乏共识。研究团队认为,对于血脂异常的年轻成人中,这为尽早通过生活方式干预或药物治疗来降低血脂提供了有力依据。